BMJ:HPV疫苗有效但在美国未被充分利用

来源:中国疾病预防控制中心官网 发布日期:2016-05-12 浏览次数:578次


    2016年4月14日的《BMJ》刊载了一篇述评,评论HPV疫苗在美国的接种及利用情况。 

    在大多数男性和女性中,人乳头状瘤病毒(HPV)是一种无害的性传播感染,它没有症状,最终消失且不造成任何后果。但在一些人中,HPV感染转为慢性并致癌(主要是宫颈癌,但也包括直肠癌、阴茎癌、口腔癌和喉癌)或生殖器疣。宫颈癌病例中的约70%是由HPV 16型或HPV 18型感染引起的。 

    2006年HPV预防疫苗在美国获得生产许可,并建议对所有少女进行接种。2011年开始建议对男孩进行接种。最近一项针对14~34岁美国女性的研究证实,HPV疫苗可以有效预防HPV感染,这是一个好消息;坏消息是青少年疫苗接种工作并未到位。 

    美国免疫接种咨询委员会和其他机构建议对11~12岁男孩和女孩采用三剂量HPV疫苗。但一项2014年开展的研究发现,2013年13~17岁女孩中全部接种三剂量HPV疫苗的仅为37.6%,同年龄段男孩仅为13.9%。这与该年龄段接种的其他疫苗相比实在是相形见绌,尤其是白喉破伤风百日咳三合一疫苗(Tdap),美国青少年的覆盖率高达80%。 

糟糕的覆盖率 
    尽管HPV疫苗覆盖率不容乐观,但该疫苗已降低美国的HPV感染率。在2月份发表的一份研究报告中,研究人员通过比较使用疫苗前后的四年时间,发现各类HPV患病率大幅度下降,包括年轻女性疫苗接种者的患病率——14~19岁女性下降率为64%,20~24岁下降率为34%。当然,这并未表明患癌率或死亡率减小:我们需要进行长期跟踪研究来获取数据。 

    鉴于青少年需要常规接种Tdap疫苗,提供HPV疫苗的许多机会已经错失,这不足为奇。但HPV疫苗接种也存在诸多障碍。 

    首先,美国的HPV疫苗需要注射三针(一些国家使用两剂),所需剂量越多,接种人数比例越小。 

    其次,美国只有两个州及华盛顿特区要求入学时接种HPV疫苗,而州强制命令是疫苗接种的主要推动力。大多数州的立法机关曾考虑使用HPV疫苗,但认为11岁孩子接种疫苗预防性传播感染具有政治敏感性而将其拒绝。 

    第三个原因与家长对HPV疫苗不感兴趣有关,因为他们从未听说过这种疫苗,或听说它是专用于预防性传播疾病,但他们11岁的孩子尚未发生性行为。或者,家长担心一旦接种疫苗,他们的孩子发生性行为的概率会增大。后面这种想法经证实是错误的,很多人认为这是HPV疫苗接种的主要障碍。 

    事实上,对家长进行调查的研究已发现,HPV疫苗接种的主要障碍全部与医疗系统缺陷有关:家长缺乏对疫苗的了解、认为它没有必要,且有家长表示其家庭医生未向其推荐该疫苗。 

抗癌疫苗 
    诚然,在美国,我们将这种专门针对癌症的疫苗整合到青少年预防接种中的工作成效很低。讨论时,它通常被当作附加方案,而不是与其他常规疫苗一起使用的标准医疗方法。 

    一位聪明的家庭医生说,她介绍HPV疫苗时罗列出这类疫苗所针对的感染和癌症,建议所有11岁的孩子都应注射。如果家长对HPV疫苗专用于性传播疾病表示担心,她指出他们的孩子还是婴儿时注射过乙肝疫苗,而乙肝也可以通过性行为传播,那时他们并没有反对。 

原文出处:Kamerow D. HPV vaccine: effective but underused in the US[J]. BMJ. 2016 Apr 14;353:i2060. doi: 10.1136/bmj.i2060.